O dilema dialético para o paciente limítrofe.

A pessoa limítrofe se depara com um dilema aparentemente irreconciliável. Por um lado, ela tem tremendas dificuldades com a autorregulação do afeto e subsequente competência comportamental. Ela frequentemente, mas de forma imprevisível, precisa de muita assistência, muitas vezes se sente desamparada e sem esperança, e tem medo de ser deixada sozinha para se defender em um mundo onde ela falhou repetidamente. Sem a capacidade de prever e controlar seu próprio bem-estar, ela depende de seu ambiente social para regular seu afeto e comportamento. Por outro lado, ela sente vergonha intensa de se comportar de forma dependente em uma sociedade que não pode tolerar a dependência e aprendeu a inibir expressões de afeto negativo e desamparo sempre que o afeto está dentro de limites controláveis.

De fato, quando está de bom humor, ela pode ser excepcionalmente competente em uma variedade de situações. No entanto, no estado de humor positivo, ela tem dificuldade em prever suas próprias capacidades comportamentais em um humor diferente e, assim, comunica aos outros uma capacidade de lidar além de suas capacidades. Assim, o indivíduo limítrofe, mesmo que às vezes desesperado por ajuda, tem grande dificuldade em pedir ajuda de forma adequada ou comunicar suas necessidades.

A incapacidade de integrar ou sintetizar as noções de desamparo e competência, de descontrole e controle e de precisar e não precisar de ajuda pode levar a mais sofrimento emocional e comportamentos disfuncionais. Acreditando que ela é competente para “ter sucesso”, a pessoa pode sentir intensa culpa por sua suposta falta de motivação quando ela fica aquém dos objetivos. Outras vezes, ela sente raiva extrema dos outros por sua falta de compreensão e expectativas irreais. Tanto a culpa intensa quanto a raiva intensa podem levar a comportamentos disfuncionais, incluindo suicídio e parasuicídio, visando reduzir a dor emocional.

Para a pessoa aparentemente competente, o comportamento suicida às vezes é o único meio de comunicar aos outros que ela realmente não consegue lidar com isso e precisa de ajuda; ou seja, o comportamento suicida é um pedido de socorro. O comportamento também pode funcionar como um meio de fazer com que os outros alterem suas expectativas irreais (para “provar” ao mundo que ela realmente não pode fazer o que é esperado) destinadas a reduzir os estados emocionais dolorosos.

O desejo de cometer suicídio, no entanto, tem em sua base a crença de que a vida não pode ou não vai melhorar. Embora isso possa ser o caso em alguns casos, não é verdade em todos os casos. A morte, no entanto, exclui a esperança em todos os casos. Não temos dados que indiquem que as pessoas que estão mortas levam uma vida melhor.

Por isso na DBT trabalhamos para que os pacientes tenham uma vida que valha a pena ser vivida.

Por Marsha M. Linehan, Tratamento Cognitivo-Comportamental do Transtorno de Personalidade Borderline.